O tratamento de feridas de tecidos moles pediátricas apresenta complexidades adicionais e destaca requisitos únicos. Este texto fornece uma sinopse de um artigo [1] publicado no Journal of Pediatric Surgery Case Reports pelo Dr. Kyle Crowley e seus colegas da Divisão de Cirurgia Pediátrica do Hospital Universitário de Townsville em Queensland, Austrália.
NovoSorb® BTM, uma matriz temporária biodegradável (ou seja, um arcabouço dérmico), foi aplicada em um reparo em dois estágios para estabilizar temporariamente as feridas do paciente e auxiliar na regeneração do tecido dérmico. Este caso ilustrou a necessidade de um substituto dérmico que proporcione resultados clínicos de longo prazo adequados às necessidades pediátricas.
Os autores apresentam um relato de caso de um menino de 9 anos que sofreu um acidente traumático no qual foi arrastado por um veículo, resultando em escoriações traumáticas em aproximadamente 25% da sua superfície corporal total (SCT), afetando a virilha, as coxas esquerda e direita e a parte inferior do abdômen. O paciente também sofreu uma lesão por esfolamento do pênis, uma fratura da crista ilíaca esquerda e lesões por avulsão no escroto e nos testículos.
O reparo de lesões extensas de pele e tecidos moles em crianças pode ser desafiador devido às grandes áreas de perda de tecido mole e às opções reconstrutivas limitadas. As variáveis consideradas para a seleção do procedimento são as seguintes:
- Esta criança residia num local remoto após a alta e potencialmente teria oportunidades limitadas de monitorização de rotina em comparação com um ambiente urbano [2] — o procedimento precisava garantir a melhor chance de um resultado bem-sucedido na primeira cirurgia.
- O paciente apresentava ausência de potencial epidérmico e estrutura dérmica deficiente, incluindo suporte adequado para enxertos de pele. Um substituto dérmico ofereceu benefícios neste caso.
- A natureza da lesão (abrasão traumática causada pela estrada) gerou preocupação quanto à manutenção de um leito da ferida saudável. O BTM ofereceu a vantagem de ter demonstrado clinicamente ser robusto na presença de infecção. [3]
Técnicas cirúrgicas utilizadas para reparar lesões profundas de tecidos moles
O paciente foi submetido a um reparo em dois estágios das lesões com a aplicação de NovoSorb® BTM, uma matriz de células abertas bicamada totalmente sintética . A reconstrução em etapas dos defeitos profundos de tecido mole da criança foi realizada, na qual um enxerto de pele parcial foi aplicado após a aplicação do BTM. A equipe cirúrgica utilizou os seguintes procedimentos para reparar as lesões da criança:
- As feridas contaminadas foram lavadas imediatamente e cobertas com uma bandagem de espuma de sulfato de prata e adesivo sintético.
- No quinto dia, após lavagem e desbridamento adicionais da ferida, o BTM foi aplicado no abdômen inferior, quadril esquerdo, coxa direita, região suprapatelar esquerda e escroto do paciente. O BTM foi fixado com grampos e coberto com uma bandagem de espuma de sulfato de prata, seguida da aplicação de um curativo a vácuo (VAC) para controlar o exsudato sobre as grandes feridas. Talas foram utilizadas para evitar qualquer movimento de cisalhamento e para proporcionar ao BTM a melhor chance de integração.
- O curativo VAC foi verificado e trocado nos dias 3, 6 e 10 da cirurgia, após a aplicação do BTM. O curativo VAC foi descontinuado no 22º dia após a aplicação do BTM devido à contaminação fecal e urinária e à dificuldade em obter uma boa vedação. As trocas de curativo padrão foram mantidas.
- No 34º dia após a aplicação, o BTM foi avaliado como totalmente integrada.
- No 36º dia, o BTM foi delaminado, o leito da ferida foi preparado para a colocação dos enxertos e o paciente foi submetido a enxerto de pele de espessura parcial em malha, que foi fixado com grampos e coberto com uma camada de contato com a ferida de silicone não aderente, bandagem de espuma de sulfato de prata, filme plástico perfurado e adesivo sintético.
- No 12º dia após o enxerto, todos os curativos e grampos foram removidos. Iniciou-se a reabilitação intensiva.
Resultados clínicos obtidos com NovoSorb® BTM
O paciente permaneceu hospitalizado por dois meses para permitir a completa integração da BTM e a cicatrização do enxerto de pele. Apesar do período de internação mais longo, os cirurgiões concluíram que o tempo adicional valeu a pena devido aos bons resultados clínicos iniciais obtidos em termos de estética e elasticidade da pele no momento da alta do paciente, 21 dias após o enxerto, o que teria sido difícil de alcançar utilizando apenas enxertos finos em malha.
Os autores também relataram 100% de integração dos enxertos de pele sobre o BTM, obtendo cobertura duradoura da ferida com mínima contração após o enxerto e baixa incidência de complicações como infecção.
Melhorando resultados, transformando vidas
Neste caso, o BTM demonstrou sucesso no tratamento de lesões profundas de tecidos moles em pacientes pediátricos. Para consultar mais estudos que comprovam o uso do BTM em pacientes pediátricos, visite nosso site ou entre em contato com um de nossos especialistas pelo telefone (302) 268-6163.
Referências
- Crowley K, Balaji S, Stalewski H, Carroll D, Mariyappa-Rathnamma B. Uso de matriz temporária biodegradável (BTM) em grandes lesões de tecidos moles induzidas por trauma: um reparo em dois estágios. Journal of Pediatric Surgery Case Reports. 2020; 63:101652.
- Comunicação pessoal com o autor.
- Greenwood JE, Dearman BL. Comparação de uma matriz temporária biodegradável de espuma de polímero selada com o modelo de regeneração dérmica Integra® em um modelo de ferida suína. Journal of Burn Care & Research. 2012; 33(1):163-73.
- Dearman BL, Li A, Greenwood JE. Otimização de uma matriz dérmica de poliuretano e experiência com uma pele composta cultivada à base de polímero. Journal of Burn Care & Research. 2014; 35(5): 437-48.
- Wagstaff MJD, Schmitt B, Caplash Y, Greenwood JE. Reconstrução do local doador do retalho livre: uma série de casos prospectiva usando uma matriz temporária de poliuretano otimizada. Eplasty. 2015; 15:231–48.